党的十八大以来,习近平总书记把“推进健康中国建设”摆到重要地位,提出“没有全民健康,就没有全面小康”的重要论断。2016年8月,习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调,“要坚持正确的卫生与健康工作方针,以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”。为此,国家印发了《“健康中国2030”规划纲要》,把“将健康融入所有政策”作为体制机制改革的重要内容之一,要求“加强各部门各行业的沟通协作,形成促进健康的合力”。
“健康中国”如何推进,成为出席全国政协十三届二次会议的委员们关注的重点话题。围绕这一话题,大家纷纷献计献策。
建立公共政策健康审查工作机制
“健康中国建设,关键要建立国家级健康影响评估制度。”住滇全国政协委员、云南省卫生健康委员会主任杨洋表示。
当前,威胁我国居民健康的主要因素是慢性非传染病和伤害,两者占到居民总死亡因素的90%以上。这些问题的发生,与食品安全、环境污染、道路交通安全、健康设施配备、健康食品供应等因素密切有关。要解决好这些影响居民健康的危险因素,需将健康融入交通、环境、农业、教育、就业、住建、税收、规划、城建、工商等部门的公共政策中,形成促进健康的合力。
杨洋指出,一些欧洲国家近年来探索出不少行之有效的方法。以芬兰为例,20世纪60年代,芬兰的冠心病等心血管疾病死亡率很高,其中男性死亡率为全球最高。芬兰政府从创造健康环境、建立健康生活方式和提供优质卫生服务三个方面实施综合干预,政府组建了多部门人员组成的公共卫生咨询委员会,出台了一系列有利于健康生活方式的政策和法规,促进居民选择健康生活方式。例如,食品生产法规要求牛奶的脂肪含量不能超过1%;价格法规要求给予低脂奶制品价格补贴;取消面包业的黄油财政补贴;商标法规要求标明食品的含盐量;大幅提高对酒类、烟草制品的税收;可乐定价高于非碳酸饮料等等。这些政策改变了人们的饮食方式,使得居民心血管疾病的危险因素大为降低。1969—2001年,芬兰心血管疾病死亡率从450/10万下降到 150/10万,下降了66%。
我国尚未建立国家层面的公共政策健康审查工作机制,杨洋为此建议,要建立国家级健康影响评估制度,对现有的法律和政策进行健康影响评估。在提出、起草、修订、发布规范性文件、重大公共政策和实施重大工程前增加健康审查程序,对该政策对健康的影响进行公共健康影响因素审查和论证,防止危害健康的制度性缺陷。
杨洋建议国家牵头组建公共政策健康审查专家委员会,在开发适合我国实情的公共政策健康审查评估评价指标体系和工具的基础上,对现有政策和新出台政策进行健康影响评估。
医疗服务价格动态调整应更科学
杨晓红委员很关注公立医院医疗服务价格动态调整问题。
2016年,国家发改委、国家卫计委、人力资源和社会保障部、财政部联合发布《推进医疗服务价格改革的意见》,要求破除公立医院“以药补医”机制,积极稳妥推进医疗服务价格改革,逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制,到2020年逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,基本理顺医疗服务比价关系。
杨晓红指出,医疗服务价格的调整应结合政府政策和医保基金承受能力,以成本为基础进行。然而,对于成本、收入数据的变化如何与价格调整进行关联利用,尚无成熟的理论;各地的调整实践仍采用简单平移或普涨普降的管理策略,定性研究和专家咨询仍是当前改革的主要依据,尚无以成本和收入结构为变化进行调整的实践。
杨晓红为此建议,要加强医疗服务价格调整的科学性和方法学建设,克服当前以定性和经验决策为主的不足。建议从国家层面加强比价和成本核算研究,进一步设计及优化医院基本医疗服务项目的成本指数模型,全面拟定医疗服务项目价格指数计算方法,测算出医疗服务项目价格与成本之间的比价指数,建立基于大数据的医疗服务价格动态调整模式。
杨晓红还建议,要加强医疗保险支付标准同步建设和管理,优化项目支付条件,充分发挥医疗保险在医疗服务定价机制中的地位和作用。要建立多方参与的医疗服务价格动态调整模式,充分发挥专业团体力量。
建立健全民警医疗保障体系
陈本善委员特别关注公安民警的医疗问题,他呼吁要进一步建立健全民警医疗保障体系。
陈本善指出,我国公安民警是和平时期牺牲最大、奉献最多的一个群体。改革开放40年来,我国共有1.3万余名公安民警因公牺牲。2013年至2017年5年里,全国公安民警因公牺牲2003人,因公负伤或致残2.5万人。2018年,301名公安民警、141名警务辅助人员因公牺牲,1.2万余名公安民警和警务辅助人员英勇负伤。
“各级公安机关逐渐重视民警的科学管理,但由于相关政策配套滞后、不完善的原因,在医疗保障方面把公安民警与其他公务员甚至普通人群同等对待,公安民警在地方就医优先往往只停留在规定上,难以落实,致使公安民警因公负伤、致残和患病的医疗保障问题越来越突出。”陈本善指出,人民警察与军人职业有相似性,但人民警察伤亡待遇与军人伤亡待遇相比仍有较大差距。
陈本善建议,要借鉴军人医疗保障机制,立足公安改革的实际,进一步建立健全符合警察职业特点的民警医疗体系。各省新建或加强公安民警专门医疗机构即人民警察医院,专门负责本省公安民警的医疗卫勤保障。“要制定适用于民警群体的统筹医疗保险制度。”他建议,要建立区别于普通公务员的统筹医疗保险制度,参照军人医疗保障机制,建立民警医疗保障专项经费,提前垫付因公负伤或致病住院医疗费用,对超出医保规定范围的医疗费用,应由单位全额报销,确保患病及时就诊,治病没有顾虑。进一步落实民警意外伤亡保险,参考军人伤亡待遇标准,提高伤亡民警抚恤待遇的标准和水平。切实减轻公安民警及家庭的实际困难,不能让广大民警流血流汗又流泪。
